Вопрос к врачам-хирургам. Болезнь протекает на фоне предрасположенности к сахарному диабету и "больных" вен.

Очень интересны схемы лечения. [Ответ]

*Azazella*, сложная тема....
возится с ними много надо, я когда то даже на фуве был "диабет стопа" в мск
в Врн во 2 б-це есть Карпухин ГН, если его утолочь этим заняться - он может помочь
если решишь идти туда дам его тел.... [Ответ]

Паршиво лечится,долго и малоперспективно... хотя в ремиссию вывести можно.На какое-то время.Диабет есть диабет...да и возраст роль играет. [Ответ]

Archy, Спасибо, но лечение уже идёт. [Ответ]

Сообщение от PROZEKTOR:
Паршиво лечится,долго и малоперспективно... хотя в ремиссию вывести можно.На какое-то время.Диабет есть диабет...да и возраст роль играет.

PROZEKTOR, Я это уже поняла. зы: возраст 72 года... [Ответ]

Кто-нибудь имел дело с Вазапростаном?

Сообщение от :
Вазапростан

SCHWARZ PHARMA Шварц фарма / Германия
Упаковка: 20 мкг N10
Цена 7579 руб
Количество
Фармакологическое действие:
Сосудорасширяющее, антиагрегационное

Показания:
Хронические облитерирующие заболевания артерий III и IV стадий (по классификации Фонтейна).

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к алпростадилу (в т.ч. к другим компонентам препарата), хроническая сердечная недостаточность, выраженные нарушения ритма сердца, обострение ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (в течение ближайших 6 мес), отек легких, инфильтративное заболевание легких, хроническое обструктивное заболевание легких, дисфункция печени (повышенный уровень АСТ, АЛТ или гамма-ГТ) и заболевания печени в анамнезе, а также заболевания, сопровождающиеся повышенным риском возникновения кровотечений (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, тяжелое поражение сосудов головного мозга, пролиферативная ретинопатия со склонностью к кровотечениям, обширная травма и т.п.), сопутствующая терапия сосудорасширяющими и антикоагулянтными средствами, беременность, грудное вскармливание.

Применение при беременности и кормлении грудью:
Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия:
Со стороны нервной системы: головная боль, судорожный синдром, головокружение, повышенная усталость, ощущение недомогания, нарушение чувствительности кожи и слизистых.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, боль за грудиной, нарушения сердечного ритма, AV блокада.
Со стороны пищеварительной системы: ощущение дискомфорта в эпигастральной области, диспептические явления диарея, тошнота, рвота.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: гиперостоз длинных трубчатых костей (при лечении более 4 нед).
Местные реакции: боль, отек, эритема, нарушение чувствительности, флебит (проксимальнее места в/в введения).
Лабораторные показатели: лейкоцитоз, лейкопения, увеличение титра C-реактивного белка, повышение уровня трансаминаз.
Прочие: повышенное потоотделение, гипертермия, отечность конечности, в вену которой проводится инфузия.
Редко: боль в суставах, спутанность сознания, судороги центрального генеза, лихорадка, озноб, брадипноэ, артралгии, психоз, почечная недостаточность, анурия. Сообщалось о нескольких случаях развития отека легких и острой левожелудочковой недостаточности.
Крайне редко (до 1% случаев): шок, острая сердечная недостаточность, гипербилирубинемия, кровотечение, сонливость, брадипноэ, снижение функции дыхания, тахипноэ, анурия, нарушение функции почек, гипогликемия, фибрилляция желудочков сердца, AV блокада II степени, наджелудочковая аритмия, напряжение мышц шеи, повышенная раздражительность, гипотермия, гиперкапния, гиперемия кожных покровов, гематурия, перитонеальные симптомы, тахифилаксия, гиперкалиемия, тромбоцитопения, анемия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Побочные эффекты, связанные с применением препарата или с самой процедурой катетеризации, исчезают после снижения дозы или прекращения инфузии.

Взаимодействие:
Вазапростан может усиливать эффект гипотензивных препаратов, вазодилататоров и антиангинальных средств. Одновременное применение Вазапростана у пациентов, принимающих препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты, ингибиторы агрегации тромбоцитов), может увеличить вероятность кровотечений. В комбинации с цефамандолом, цефоперазоном, цефотетаном и тромболитиками - увеличивает риск развития кровотечения. Симпатомиметики - адреналин, норадреналин, - снижают вазодилатирующий эффект.
Необходимо учитывать, что взаимодействия препаратов возможны и в том случае, если вышеперечисленные препараты применялись незадолго до того, как была начата терапия Вазапростаном.

Передозировка:
Симптомы: снижение АД, учащение ЧСС. Возможно развитие вазо-вагальных реакций с бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, тошнотой и рвотой, что может сопровождаться ишемией миокарда и симптомами сердечной недостаточности, а также возможны боль, отек и покраснение ткани в месте инфузии.
Лечение: необходимо уменьшить дозу препарата или прекратить инфузию. При выраженном снижении АД больному в положении лежа необходимо приподнять ноги. При сохранении симптомов необходимо использовать симпатомиметики.

Способ применения и дозы:
В/а введение. Растворяют содержимое 1 ампулы лиофилизата Вазапростана (соответствует 20 мкг алпростадила) в 50 мл физиологического раствора.
При отсутствии других предписаний половину содержимого ампулы Вазапростан (соответствует 10 мкг алпростадила) вводят в/а в течение 60120 мин при использовании устройства для инфузии. При необходимости, особенно при наличии некрозов, под строгим контролем переносимости возможно увеличение дозы до 20 мкг алпростадила (содержимое 1 ампулы). Эта дозировка обычно применяется для однократной ежедневной инфузии.
Если в/а инфузия проводится через введенный катетер, в зависимости от переносимости и тяжести заболевания, рекомендуется доза 0,10,6 нг/кг/мин с введением препарата в течение 12 ч при использовании устройства для инфузии (соответствует 0,251,5 ампулам Вазапростана).
В/в инфузия. Растворяют содержимое 2 ампул лиофилизата Вазапростана (соответствует 40 мкг алпростадила) в 50250 мл физиологического раствора и вводят полученный раствор в/в в течение 2 ч 2 раза в сутки или 3 ампулы (60 мкг алпростадила) в течение 3 ч 1 раз в сутки.
У пациентов с нарушенной функцией почек (почечная недостаточность при уровне креатинина более 1,5 мг/дл) в/в введение начинают с 20 мкг в течение 2 ч. При необходимости через 23 дня разовую дозу увеличивают до 4060 мкг.
Для больных с почечной и сердечной недостаточностью максимальный объем вводимой жидкости 50100 мл/сут. Курс лечения 4 нед.
Продолжительность лечения в среднем 14 дней, при положительном эффекте лечение препаратом можно продолжать еще в течение 714 дней. При отсутствии положительного эффекта в течение 2 нед от начала лечения дальнейшее применение препарата следует прекратить.
Приготовление раствора. Готовить раствор необходимо непосредственно перед выполнением инфузии. Лиофилизат растворяется сразу после добавления физиологического раствора. В начале раствор может получиться молочно-мутным. Этот эффект создается за счет пузырьков воздуха и не имеет никакого значения. Через короткое время раствор становится прозрачным. Нельзя использовать раствор, приготовленный более 12 ч назад.
Меры предосторожности: С осторожностью применяют Вазапростан при артериальной гипотензии, сердечно-сосудистой недостаточности (особое внимание следует уделять контролю нагрузки объемом раствора-носителя), у пациентов, находящихся на гемодиализе (лечение препаратом следует проводить в постдиализном периоде), у пациентов с сахарным диабетом типа 1, особенно при обширных поражениях сосудов.
Вазапростан может влиять на способность к активному участию в уличном движении или управлению механизмами, особенно в начале лечения, при увеличении дозы и отмене препарата, а также при одновременном приеме алкоголя.


Состав:
алпростадил (в комплексе с альфадексом) 20 мкг вспомогательные вещества: лактоза; альфадекс

и с повязками Воскопран:

Сообщение от :
Состав
Раневое покрытие "Воскопран" - пчелиный воск ГОСТ 21179-90 в количестве 96,9%; прополис ФС 42-376-99 в количестве 3,0 +/- 0,5% к массе воска; витамин Е НД 42-7843-97 1,0 мг на 15*10 кв.см поверхности изделия.
________________________________________
Показания к применению
Средство для оказания первой медицинской помощи при травмах и ожогах. Лечение гранулирующих ран.

Повязка выполняет следующие функции:
• защита от механических воздействий (давление, удар, трение), от загрязнения и химического раздражения;
• защита от вторичной инфекции;
• защита от высыхания и потери физиологических жидкостей (электролитов);
• сохранение адекватной температуры.
Кроме защиты ран повязка может также активно влиять на процессы заживления благодаря очистке раны, созданию микроклимата, способствующего заживлению и поддержанию раны в покое.
Задачи повязок:
• в фазу очистки повязка отсасывает избыточный экссудат с микроорганизмамии и помогает работе физиологических механизмов очистки;
• в фазу грануляции повязка благодаря созданию влажной среды стимулирует ангиогенез и заполнение коллагеновыми волокнами дефекта;
• в фазу эпителизации повязка ускоряет миграцию клеток и клеточное деление.

???

Врачи - что скажете? [Ответ]

Вот, что я нарыла в инете:

Сообщение от :
Лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии
Консервативное лечение

До недавнего времени терапии хронической венозной недостаточности (ХВН) уделяли, к сожалению, мало внимания. Между тем ее значение трудно переоценить. Во-первых, большинство больных подлежат только консервативному лечению; во-вторых, даже если возможно радикальное или паллиативное хирургическое лечение, многие пациенты нуждаются в предоперационной подготовке и послеоперационных реабилитационных мероприятиях; в-третьих, прогрессирующий характер ХВН делает необходимым принятие мер вторичной профилактики, как для предотвращения рецидива, так и во избежание тяжелых осложнений.
Основными целями консервативных мероприятий независимо от конкретных причин ХВН следует считать устранение ее симптомов, профилактику рецидивов заболеваний вен, сохранение трудоспособности, а также повышение качества жизни пациентов.
Главными способами воздействия на различные звенья патогенеза ХВН являются компрессионное лечение и фармакотерапия.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОЙ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

Местная терапия должна строго соответствовать фазе раневого процесса
Этапы лечения

Инициальный Экссудация (7-14 суток)

1. Полупостельный режим
2. Ежедневный туалет язвы
3. Антибактериальная терапия
4. Антигистаминные препараты
5. Неспецифические противовоспалительные средства
6. Сорбирующие покрытия и повязки

Консолидирующий Грануляция (15-30 суток)

1. Лечебно-охранительный режим
2. Многослойный компрессионный бандаж
3. Биодеградирующие раневые покрытия
4. Компоненты соединительнотканного матрикса
5. Антиагреганты
6. Венотоники

Поддерживающий Эпителизация (30-45 суток)

1. Лечебно-охранительный режим
2. Эластический бандаж или компрессионный трикотаж
3. Топические репаранты
4. Венотоники

Профилактика рецидива

1. Радикальная или паллиативная операция
2. Компрессионная и медикаментозная терапия
3. Санаторно-курортное лечение
4. Рациональная организация труда и отдыха, МСЭК
5. Диспансерное наблюдение



Основными целями консервативной терапии при ХВН в стадии трофических расстройств являются: купирование или снижение клинических проявлений ХВН; заживление трофической язвы и предоперационная подготовка. У больных, которым хирургическое лечение противопоказано, периодические курсы консервативной терапии представляют собой единственный метод лечения.
Фаза экссудации
Эта фаза характеризуется обильным раневым отделяемым, выраженной перифокальной воспалительной реакцией мягких тканей, явлениями некробиоза и бактериальной контаминацией трофической язвы. В этой фазе главными задачами местного лечения являются удаление некротических тканей и деконтаминация язвы от патогенной микрофлоры.
Методы, применяемые для решения этих задач, можно разделить на 4 группы:
1) хирургические (иссечение язвы);
2) физические (промывание, сорбционные покрытия, ультразвуковая и лазеротерапия);
3) ферментативные;
4) аутолитические.
Хирургический метод достаточно широко используются. Обоснованием его применения и модернизации является постулат о необходимости иссечения нежизнеспособных тканей и радикальном удалении очага хронической инфекции. Рекомендации по широкому иссечению венозных трофических язв без операции предварительной коррекции извращенного венозного оттока абсурдны. После же успешного хирургического вмешательства на венозной системе трофические язвы в подавляющем большинстве случаев закрываются без ее использования.
Физические методы местного воздействия достаточно эффективны. Хорошие результаты дает ежедневное промывание трофической язвы проточной водой.
Наряду с промыванием трофической язвы широко применяют различные сорбирующие повязки (многослойные сорбенты типа карбонет - Smith + Nephew, детские памперсы и гигиенические прокладки).
Эффективность таких вариантов физического воздействия, как ультразвуковое и лазерное облучение, использование магнитного поля и др. при лечении венозных трофических язв не нашла достоверного подтверждения (В.С.Савельев и соавт., 2001).
Ферментативное очищение трофических язв широко используется в повседневной практике. Чаще всего с этой целью применяют различные протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, коллагеназа и др.), которые способствуют быстрому отторжению нежизнеспособных тканей. Ферменты могут быть нанесены на трофическую язву в виде мазей (ируксол, вульнузан) с помощью специально изготовленных пленок или салфеток.
Традиционное применение ферментных препаратов в виде сухого порошка нецелесообразно, поскольку энзимы активны только во влажной среде при фиксированных значениях рН (обычно не сильно отклоняющихся от нормальных). Используемый фермент необходимо предварительно растворить в изотоническом растворе натрия хлорида и пропитать этим раствором марлевую салфетку. Конечно, такой препарат может раствориться и в экссудате, однако при этом он очень быстро расщепляется раневыми протеазами и вымывается раневым отделяемым. Учитывая быструю дезактивацию ферментов в трофической язве, их аппликацию в той или иной форме проводят не реже 3-4 раз в сутки. Используя ферментные средства, необходимо знать, что у некоторых пациентов в короткие сроки (3-5 дней) могут возникнуть системные или местные аллергические реакции. В случае появления чувства зуда, жжения, явлений дерматита ферментное лечение приходится прекращать.
Аутолитическое очищение венозных трофических язв базируется на концепции "влажного заживления раны", сформулированной Winter G. и Maibach F. (1962-1963). Длительное ношение компрессионного бандажа приводит к дегидратации кожного покрова, что тормозит регенераторные процессы. Кроме того, развиваются сухая экзема и пластинчатый гиперкератоз - факторы, которые способствуют вторичному инфицированию.
В стадии экссудации, для лечения широко используют различные полупроницаемые коллагеновые пленки и гидрогели, обладающие буферными свойствами. С одной стороны, они создают оптимальные влажность и рН, необходимые для активизации аутолитических процессов и регенерации мягких тканей, с другой - способствуют эвакуации раневого экссудата.
Следует подчеркнуть, что независимо от выбранного метода очищения трофической язвы основой его эффективного применения является ежедневный (не менее 2-3 раз в день) туалет язвенной поверхности, выполняемый пациентом или его родственниками.
Для обработки язвенной поверхности используют мягкую губку и растворы различных официальных (хлоргексидин, мирамистин, декасан, цитеал, и др.) или приготовленных в домашних условиях (слабый раствор перманганата калия, фурацилина, отвары ромашки и череды) антисептиков.
После промывания трофической язвы ее поверхность высушивают чистой салфеткой. Затем кожу вокруг язвы обрабатывают 0,25 % раствором нитрата серебра или 3 % раствором кислоты борной спиртовой и накладывают повязку с водорастворимой мазью (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.). Поскольку лечение венозных трофических язв в основном происходит в амбулаторных условиях, проведению всех этих процедур необходимо обучать пациентов или их родственников.
Как среди больных, так и среди хирургов бытует ошибочное мнение, что трофическую язву необходимо тщательно оберегать от попадания воды и мыла. В результате пациенты длительное время не принимают гигиенический душ, стопа и голень у них покрываются старыми мазевыми наслоениями, гнойными струпьями, засохшим раневым экссудатом. Все это создает условия, способствующие присоединению вторичной инфекции.
При лечении сопутствующих язве экземы и дерматита предполагаются, прежде всего, отказ от применения лекарственных средств, провоцирующих эти состояния, и исключение из пищевого рациона жирных, острых и соленых блюд, а также цитрусовых. При экземе с мокнутием целесообразно применять примочки с 3 % раствором кислоты борной спиртовой или 0,25 % раствором нитрата серебра. Эффективно использование кортикостероидных мазей (тридерм, оксикорт, флуцинар, целестодерм и др.).
Для покрытия пораженной кожи наряду с мазевыми формами широко используют хлопчатобумажные бинты с лекарственной пропиткой (Smith + Nephew, Великобритания).
Фаза грануляции

В этой фазе происходит очищение раневой поверхности, появляются грануляции, стихает перифокальное воспаление и уменьшается экссудация. На этом этапе стоят две задачи.
Во-первых, - необходимо создать оптимальные условия для роста и созревания соединительной ткани.
Во-вторых, - обязательным условием является предотвращение вторичного инфицирования трофической язвы. Все перевязки необходимо проводить в максимально асептических условиях, использовать стерильные инструментарий, перевязочный материал и резиновые перчатки.
В этой фазе раневого процесса высокоэффективны разнообразные многослойные и биодеградирующие покрытия - аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, комбутек, свидерм и др. Кроме покрытий, для стимуляции грануляции можно применять препараты растительного происхождения (масло облепихи и шиповника, коланхоэ) и биогенные стимуляторы (апилак, прополис, мумие, вулнузан) - при их хорошей переносимости.
Перспективно использование 0,2 % раствора куриозина, который представляет собой ассоциат гиалуроновой кислоты и цинка. Гиалуроновая кислота является одним из основных компонентов соединительной ткани. В организме она присутствует в виде натриевой соли. Цинк присутствует в организме человека как компонент более чем 70 ферментов. Он участвует в синтезе нуклеиновых кислот в пролиферирующих клетках, модулирует иммунологические процессы, связанные с T-клеточным звеном иммунитета. В результате последних исследований (Roe В., Cullum N., Hamer C. 1995; Ruckley C., Fowkes F., Bradbury A. 1999) была доказана активная биологическая роль гиалуроновой кислоты в процессах заживления у больных декомпенсированными формами ХВН выявлено повышение показателей кислородзависимой и кислороднезависимой биоцидности, причем в крови, взятой из больной нижней конечности, что свидетельствует об активации гранулоцитов в микроциркуляторном русле. Хроническая венозная гипертензия приводит к активизации обоих звеньев биоцидности нейтрофильных гранулоцитов и повреждающему воздействию их факторов (лизосомальных катионных белков, активных форм кислорода) на микроциркуляторное русло.
Препарат наносится тонким слоем на язвенную поверхность после ее промывания физиологическим раствором, затем накладывали стерильную повязку. Частота перевязок - 1 раз в день в течение 20 сут. Применение гиалуроната цинка побочных эффектов не вызывает.

Фаза эпителизации
В этой фазе наблюдается значительное уменьшение площади трофической язвы с постепенным ее закрытием эпителием, разрастающимся по краям и из центра (так называемых островков эпителизации). Одновременно с этим происходит процесс созревания соединительнотканного рубца. Слабые ретикулиновые волокна постепенно замещаются более прочными - коллагеновыми. В этой стадии наибольшую опасность для формирующегося рубца представляет механическая травма, поэтому необходимы соблюдение лечебно-охранительного режима, обязательное эластическое бинтование или ношение компрессионного гольфа или чулка.
Эпителизация трофической язвы может быть значительно ускорена применением клеточных клонов фибробластов и кератиноцитов
Новое в комплексной терапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств
Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей, распространенность язв венозного генеза остается своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных исследований на протяжении последних 30 лет. Декомпенсированные формы заболевания чаще наблюдаются у больных пожилого возраста, однако начальные проявления нарушений трофики кожи и подкожной клетчатки появляются у большинства пациентов в более молодом возрасте. Трофические язвы нижних конечностей представляют собой реальную угрозу многим аспектам качества жизни пациентов. Они характеризуются малой тенденцией к заживлению и длительным рецидивирующим течением, приводящим к стойкой инвалидизации больных.
Решающее значение в развитии трофической язвы как при варикозной, так и при посттромболитической болезни принадлежит венозной гипертензии, приводящей к реализации целого каскада патологических процессов на микроциркуляторном уровне, итогом которой является тканевая деструкция.
Известно, что наиболее радикальным методом устранения флебогипертензии является хирургическая операция. Оперативное вмешательство рационально выполнять после заживления трофической язвы или после санации ее поверхности и уменьшения площади. Вместе с тем, его проведение не всегда возможно в связи с особенностями нарушения венозной гемодинамики у пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В связи с этим большое значение имеет консервативное лечение, которое является не только этапом предоперационной подготовки, но в некоторых ситуациях основным лечебным пособием, улучшающим качество жизни пациента.
Основными целями консервативной терапии таких больных является снижение хронической венозной недостаточности, заживление трофической язвы или уменьшение ее площади, повышение качества жизни пациентов. На начальном этапе консервативного лечения, как показывают исследования, целесообразно придерживаться следующей схемы:

[Ответ]

..........

Сообщение от :
Антибиотикотерапия.
Для проведения антибиотикотерапии целесообразнее всего использовать цефалоспорины I-II поколения, оксациллин, либо амоксициллин.
Нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты.
Применение препаратов этих групп позволяет купировать или существенно уменьшить проявления целлюлита и экзематозного дерматита, которые, как правило, осложняют течение заболевания в этой стадии.
Препараты для местного лечения.
Выбор средств топической терапии основывается на учете фаз раневого процесса и следующих основных требований к препаратам для местного лечения трофических язв.
• В первую фазу раневого процесса:
антимикробная активность;
противовоспалительная активность;
сорбирующий эффект;
отсутствие аллергических реакций на препарат;
обезболивающее действие.
• Во вторую и третью фазу раневого процесса:
гранулирующий эффект;
эпителизирующий эффект;
антимикробная активность;
отсутствие аллергических реакций на препарат;
обезболивающее действие.
В первую фазу раневого процесса, учитывая наличие выраженной экссудации и фибринозно- некротического налета на дне трофической язвы целесообразно использование в качестве топических средств водорастворимых мазей с левомицетином, растворы антисептиков (диоксидин, повидон-йод), сорбирующие повязки, а также ферментативные препараты (трипсин, химотрипсин и др.).
Использование предложенного алгоритма лечения позволяет купировать явления острого воспаления и добиться частичной грануляции язвенной поверхности примерно за неделю.
В последующем (на консолидирующем этапе консервативного лечения) всем больным показана эластическая компрессия. Но этом этапе эластичное бинтование является обязательным составляющим звеном лечения. Применение компрессии позволяет увеличить скорость венозного кровотока и резорбцию тканевой жидкости в сосудах микроциркуляторного русла, повысить эффективность работы основного фактора венозного возврата - мышечно-венозной помпы. Как правило, используются бинты малой степени растяжимости и накладывают их по методике Сигга.
В качестве средств системной фармакотерапии на этом этапе применяются венотоники (детралекс, гинкорт-форт, рутозид, цикло-3-форт), способствующие увеличению венозного оттока, а также антиагреганты, противовоспалительные препараты.
На фоне множества антисептических, противовоспалительных, сорбирующих препаратов, выбор топических лекарственных средств, действующих во вторую и третью фазу раневого процесса весьма ограничен.
Исследования показали, что при консервативном лечении трофических нарушений эффективен препарат гиалуронат цинка, который представляет собой ассоциат гиалуроновой кислоты и цинка. Гиалуроновая кислота является одним из основных компонентов соединительной ткани. В организме она присутствует в виде натриевой соли. Доказана активная биологическая роль гиалуроновой кислоты в процессах заживления. Цинк участвует в синтезе нуклеиновых кислот в пролиферирующих клетках, модулирует иммунологические процессы, связанные с Т-клеточным звеном иммунитета.
Препарат наносится тонким слоем на язвенную поверхность после ее промывания физиологическим раствором, затем накладывается стерильная повязка. Частота перевязки - 1 раз в день в течение 20 сут.
Наблюдения свидетельствуют, что под влиянием лечения площадь трофических язв уменьшается у всех пациентов. Примерно к 20-м суткам, как показали исследования, у 35% пациентов трофические язвы полностью эпителизировались. В сравнении с применяемой в этих случаях метилурациловой мазью эффективность лечения повысилась в три раза. При лечении ГЦ увеличилась также скорость заживления также примерно втрое. Следует заметить, что существенно уменьшается, а в ряде случаев и полностью купируется болевой синдром. Применение ГЦ способствует более интенсивному процессу грануляции и эпителизации язвенной поверхности. Кроме того происходит быстрое снижение бактериальной обсемененности трофических язв.
В ходе исследования функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов у больных декомпенсированными формами ХВН выявляется повышение показателей кислородозависимой и кислороднезависимой биоцидности, причем в крови больной нижней конечности отмечается активация гранулоцитов в микроциркуляторном русле. Хроническая венозная гипертензия приводит к активизации биоцидности нейтрофильных гранулоцитов и повреждающему воздействию их факторов (лизосомальных катионных белков, активных форм кислорода) на микроциркуляторное русло. Применение гиалуроната цинка оказывает положительное влияние на динамику показателей кислороднезависимой биоцидности нейтрофильных лейкоцитов раневого отделяемого.
Важно отметить, что при применении гиалуроната цинка побочных эффектов не выявлено.
Таким образом консервативная терапия является неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприятий при хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств.
Ее основными целями являются купирование или снижение клинических проявлений хронической венозной недостаточности, заживление трофической язвы и предоперационная подготовка.
У части больных оперативное вмешательство, радикально устраняющее причину развития симптомов хронической венозной недостаточности не может быть выполнено. Периодические курсы консервативной терапии представляют собой для них единственный метод лечения. Для пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство на венозной системе с целью коррекции гемодинамических расстройств, проводимое консервативное лечение является одним из залогов успеха будущей операции и отсутствия осложнений в послеоперационном периоде. Лечебная схема у пациентов с тяжелыми формами хронической венозной недостаточности должна осуществляться в несколько этапов в зависимости от наличия осложнений (дерматит, экзема, лимфостаз) и других проявлений хронической венозной недостаточности.
Выбор препарата во многом зависит от стадии раневого процесса. В период острого воспаления разумное сочетание системного использования антибиотиков и противовоспалительных препаратов с местным применением сорбирующих, ферментативных, антисептических средств позволяет в кратчайшие сроки очистить язвенный дефект. Основной целью применения топических препаратов во вторую и третью фазу раневого процесса является стимулирования процессов грануляции и эпителизации. Проведенные исследования показали при этом высокую эффективность гиалуроната цинка. Препарат обладает не только выраженной репаративной активностью, но и вторичным обезболивающим эффектом, положительно влияет на фагоцитарную активность макрофагов, не вызывает побочных эффектов. Сочетание эластической компрессии, системного использования флеботропных препаратов, антиагрегантов с современными топическими препаратами, стимулирующими репаративные процессы, позволяет ускорить эпителизацию язвенного дефекта, улучшить качество жизни больного и сократить время его подготовки для оперативного вмешательства на венозной системе нижних конечностей.

[Ответ]

Вот также вопрос-ответ врачу:

Сообщение от :
Вопрос: Здравствуйте. у меня к Вам такой вот вопрос. Моя мама больна диабетом, какой степени я точно не знаю, но она пользуется инсулином. дело было так. лет пять назад, а то может и больше моя мама срезала мазоль на ноге, после рана долго не заживала в течении + - пяти лет. Наши врачи утверждали, что необходимо мазать мазь Куриозин, капать в рану диокседин, и даже посоветовали накладывать мазь Вишневского. но изменений никаких не было, мы вызвали травника и он выписал маме настойки, которые она принимала в течении полугода и посаветовал рану смазывать красиной и слава богу рана практически затянулась, но не успев затянуться появляется вторая, подобная ей. врачи сказали, что нужно делать перевязки чаще, а то мол редко делаете вот и получили. мы стали делать перевязку в день по нескольку раз и вот около месяца назад у нее открылась третья рана и все они расположены на стопе. мама моя не взлюбила врачей за такое отношение к диабетчикам и при этом решила продолжать в том же духе. но время шло, нога беспокоила, а раны становились глубже и гноились. набравшись смелости мама вызывает врачей скорой помощи и ее увозят в больницу. там сразу ей сделали чистку стопы, по всей стопе пошел гной и чуть ли не поднимался выше. ей предложили ампутацию ноги, но она не согласилась сказав, что она будет за нее бороться, впрочем и мы, семья, не дали согласия. сейчас маме делают перевязку один раз в 2,3 дня, ссылаясь на то что рану беспокоить нельзя. они колят ей витамины, а ногу обрабаотывают марганцовкой и морской солью, но думаю, что результатов никакх нет, хотя надеюсь на лучшее. ставят диагноз остемелит, но как то странно они это делают, ходят кругом и ничего внятного сказать не могут. говорят про разложение ткани. и я прошу вас помочь мне, вернее моей маме. что нужно для того, чтобы она вылечилась. куда нужно обратиться, какие лекарства необходимы и какие клиники у вас самые хорошие, может я ее отправлю к вам. и скажите честно, можно ли вообще это вылечить и избежать ампутацию ноги. итак моей маме с детсва не везет со здоровьем. она родилась с больной ногой, после она ее несколько раз ломала и даже ей врачи сами ломали вставляя аппарат элизарова, а сейчас еще и раны пооткрывались. помогите мне!!! пожалуйста ответьте!!!

Отвечает: Удовиченко Олег Викторович

При трофических язвах на фоне СД необходимо: * правильное местное лечение: применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли), * защита язвы от нагрузки при ходьбе (существуют специальные разгрузочные приспособления), * грамотное применение антибиотиков при инфекции. * приближение сахара крови к норме (компенсация сахарного диабета). Если в Алма-Ате есть кабинет или отделение "Диабетическая стопа" - стоит обратиться за консультацией туда. В этом случае лечение обычно более успешно, чем в неспециализированном хирургическом отделении. Примерно 30% диабетических язв - ишемические (т.е., вызваны нарушением притока крови к стопе). Если подтверждается этот диагноз - консервативное лечение значительно менее эффективно. изменить ситуацию помогают некоторые "сосудистые" лекарственные препараты (вазапростан (аналог - алпростан), но он дорог и требует опыта его применения у лечащих врачей. Другие "сосудистые" препараты практически бесполезны в лечении ишемических язв). Наиболее эффективный способ восстановления кровотока - операция на сосудах (шунтирование или баллонная ангиопластика). Для того, чтобы достоверно оценить состояние сосудов, необходимо ультразвуковое дуплексное сканирование артерий конечности (или ангиография). Значимым является сужение артерий более чем на 60-70%. В отношении остеомиелита (гнойный процесс, затрагивающий кость): его лечение действительно крайне сложно. Раньше основным методом лечения было удаление кости (обычно ампутация) - ампутация пальца при хорошем кровотоке и высокая ампутация - при ишемической форме (т.к. при ней низкие ампутации обычно не заживают, если не восстановить проходимость сосудов хирургически). Сейчас альтернативой является достаточно мощный и длительный (не менее 6-8 нед) курс антибиотиков. Если антибиотики назначены по результатам посева на микробы из гнойного очага, если это современные препараты и они действительно принимаются без перерывов и проводися все изложенное в начале лечение как при трофической язве - вероятность излечения без ампутации около 70%.

О операции в таком возрасте - я и боюсь думать. Если будут показания - то лучше, имхо, прокололоть вазапростаном. Ноги и так уже все резаны-перерезаны. [Ответ]

*Azazella*, я его еще в 90 использовал, стоил он тогда немерянно. Больные говорили что жар от инъекции доходит до места закупорки и с каждой новой инъекцией смещается вниз ))) Результаты были хорошоие, но тк это все были единичные случаи то статистики у меня нет ((( [Ответ]

Положительное влияние Вазапростанa® на заживление язвенного дефекта на фоне сахарного диабета

Возраст пациента: 68

Пол: мужской

Причина госпитализации:

Постоянные боли в правой стопе, язвенный дефект на пятке.

Клинические данные:

Правая стопа отечная, в пяточной области язвенный дефект округлой формы, размер 7 х 5 см, рана покрыта некротическим струпом, местами просвечивают тусклые грануляции, покрытые фибрином, скудное гнойное отделяемое из раны (рис. 1).

Анамнестические данные:

Сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, в фазе декомпенсации. Длительность диабета 15 лет. За год до настоящей госпитализации проведена ампутация левой конечности на уровне средней трети бедра в связи с гангреной левой стопы на фоне критической ишемии. Анамнез курения - в течение 20 лет. После перенесенного инфаркта миокарда 5 лет назад бросил курить. Анамнез артериальной гипертензии более 15 лет.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

состояние углеводного обмена - гликемия натощак - 16,7 ммоль/л
уровень HbA1c - 13,7% (норма до 6,1%)
состояние липидного обмена - холестерин 6,2 ммоль/л (норма до 5,2)
триглицериды - 5,8 ммоль/л (норма до 1,86)
состояние магистрального кровотока по данным УЗДГ - 70% стеноз задней тибиальной артерии и передней тибиальной артерий, стеноз поверхностной бедренной и подколенной артерий
транскутанное напряжение кислорода - в положении лежа - 18 мм рт.ст., в положении сидя - 38 мм рт.ст.
Лечение:
Отмена пероральных сахароснижающих препаратов и перевод на многократный режим инсулинотерапии. Вазапростан® 60 мкг/сут в/в капельно в течение 20 дней. Антибиотикотерапия - комбинация метронидазола и ципрофлоксацина.

Местное лечение: обработка раневого дефекта с иссечением некротического струпа. Асептические повязки с пленкой, содержащей йодповидон (инадин).

Динамика:

Снижение уровня гликемии - 6,7-9,8 ммоль/л в течение суток. Полностью купировались боли покоя, полное очищение язвенного дефекта от фибрина, краевая эпителизация раневого дефекта, за время стационарного лечения достигнуто сокращение размеров раны до 3 х 1 см (рис. 2). Транскутанное напряжение кислорода в положении лежа - 34 мм рт.ст.

Заключение:

Комплексное лечение с Вазапростаном® позволило достичь заживления язвенного дефекта и избежать ампутации конечности.

Источник:

Галстян Гагик Радикович - ведущий научный сотрудник Эндокринологического Научного Центр РАМН, к.м.н. (директор Эндокринологического Научного Центра РАМН - академик Дедов Иван Иванович; зав. отделением диабетической стопы - главный научный сотрудник, д.м.н. Анциферов Михаил Борисович)




Рис. 1.
Язвенно-некротический дефект пяточной области правой стопы
Рис. 2.
Полное очищение язвенного дефекта пяточной области правой стопы с признаками краевой эпителизации на фоне комплексной терапии с применением Вазапростана®
Изображения
   [Ответ]

© А.Р. Кокобелян, 2003 г.
УДК 617.586—089
Поступила 26.05.2003 г.

А.Р. Кокобелян

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород.

Лечение синдрома «диабетической стопы» в зависимости от формы поражения

Сахарным диабетом в настоящее время страдает 4—6% населения развитых стран [1]. В хирургических стационарах резко возросло число больных с синдромом «диабетической стопы» (СДС), который встречается у 28,6—65% больных сахарным диабетом в возрасте от 25 до 75 лет [2, 3].

СДС, являясь поздним осложнением сахарного диабета, представляет собой сложный симптомокомплекс нарушений нейрососудистых, костных, мягкотканных компонентов стопы и проявляется макро– и микроангиопатией, нейропатией, остеоартропатией с развитием трофических нарушений в тканях стопы [4—6]. Изменения в мелких сосудах (микроангиопатия) носят специфический для сахарного диабета характер: утолщение базальной мембраны капилляров, пролиферация эндотелия и отложение в стенке артерий гликолипопротеидов. Поражение крупных сосудов (макроангиопатия) расценивается как ранний и распространенный атеросклероз.

В «диабетической стопе» обнаруживаются бактериальные и грибковые инфекции. Чаще всего их вызывают ассоциации микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, энтерококки, анаэробная неклостридиальная инфекция и др. Особое место в раневой инфекции у больных сахарным диабетом занимает эпидермальный стафилококк, являющийся наиболее частым возбудителем хирургической неспецифической инфекции у ослабленных больных с СДС [7].

На сегодняшний день ВОЗ (1991) выделяет нейропатическую, ишемическую и смешанную форму СДС. Однако, поскольку в патогенезе диабетической остеоартропатии наряду с дистальной нейропатией участвуют метаболический и сосудистый факторы, ряд авторов выделяют ее в отдельную форму [8].

Цель исследования — определить наиболее оптимальную схему комплексного лечения СДС в зависимости от формы поражения с коррекцией местных и общих нарушений в организме, предусматривающего не только удаление пораженных тканей, но и сохранение опорной функции нижних конечностей. Материалы и методы. В клинике общей хирургии НГМА им. А.И.Кожевникова с 1997 г. лечилось 196 больных сахарным диабетом, осложненным СДС в возрасте от 24 до 89 лет. Среди них 82 мужчины (41,8%) и 114 женщин (58,2%). У 52 человек (26,5%) наблюдался сахарный диабет 1-го типа, у 73,5% — 2-го типа (табл. 1). Длительность заболевания свыше 10 лет была у 82,2% обследованных. Таким образом, мы в основном имели дело с отчетливыми проявлениями диабетической ангиопатии.

Средний возраст больных сахарным диабетом 1-го типа составил — 31,4 года, 2-го типа — 67,8 года. Большинство больных (38,8%) — это пожилые пациенты в возрасте от 60 до 70 лет.

Таблица 1
Распределение больных по полу и возрасту (мужчины/женщины)

Таблица 2
Проявления СДС при различных его формах


Декомпенсированный диабет тяжелой формы отмечен у 171 больного (87,2%), средней тяжести — у 24, у 1 больной — легкого течения. Инсулинпотребный сахарный диабет 2-го типа был у 105 больных (53,5%). 39 человек из этой группы принимали пероральные сахароснижающие препараты или обходились соблюдением диеты (стол №9), из них 31 человек нарушали режим: не всегда соблюдали диету и не постоянно принимали таблетированные препараты. Такие больные поступали на лечение с гангреной стопы, и им выполнялась срочная высокая ампутация.

В наших наблюдениях превалировали больные со смешанной формой СДС — 93 человека (47,4%), с нейропатической формой было 76 и с ишемической формой — 27 (табл. 2). У всех больных уровень глюкозы в крови при поступлении превышал 10,0 ммоль/л и имелись по несколько сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца — у 153 больных, в том числе инфаркт миокарда в прошлом — у 21, гипертоническая болезнь — у 127, проявления хронической почечной недостаточности — у 98, пневмонии и бронхиты — у 38, острое нарушение мозгового кровообращения или его последствия — у 22, дисциркуляторная энцефалопатия — у 89, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения — у 43, анемия — у 83, ожирение — у 57, гепатит В или С — у 7, прочие — у 21 больного). Поэтому лечебно-диагностические мероприятия проводили в сотрудничестве с эндокринологом, кардиологом, офтальмологом и неврологом.

Всем больным с первого дня пребывания в клинике вводился простой инсулин 4 раза в сутки дробными дозами под контролем суточного уровня сахара крови.

Возникновение язвенно-некротического процесса на стопе в течение последних 2 мес до момента поступления отмечено у 46 больных (23,4%) и у 150 (76,6%) трофические нарушения возникли более 2 мес назад до поступления в клинику. Ранее лечение проводилось в центральных районных или городских больницах без положительного эффекта

Для оценки состояния кровообращения в нижних конечностях использовались клинические данные (наличие и характер пульсации магистральных сосудов, цвет кожных покровов и их температура) и данные инструментальных методов исследования (УЗДГ, ангиография, в том числе и через катетер, дуплексная скано-сонография). При УЗДГ и ангиографии устанавливали тип кровотока, наличие и уровень стенозов и окклюзий артерий. При дуплексном сканировании выявляли не только характер кровотока, но и точное месторасположение атеро*склеротических бляшек, их размеры, степень сужения артерий, ригидность стенок артерий нижних конечностей, распространенность поражения, а при диабетической микроангиопатии обнаруживали утолщение и повышение эхогенности стенки дистальных артерий в связи с кальцинозом, выраженное диффузное утолщение комплекса интима—медиа с полной утратой дифференцировки на слои. Особенностями атеро*склероза при диабете является относительно редкое поражение крупных сосудов и частое поражение артерий мелкого и среднего калибра и артериол. Наиболее часто атеросклеротическое поражение наблюдалось в подколенной, берцовых артериях и артериях стопы (склероз Менкеберга).

Для выявления диабетической остеоартропатии больным выполнялась рентгенография стопы в двух проекциях. Рентгенологическими признаками диабетического поражения стоп явились остеопороз (у 100%), остеолиз (у 57%), деструкция (у 50%), кальциноз артерий стопы в виде «кольца» (у 30%), фрагментарный кальциноз (у 13,3%), тотальный кальциноз с переходом на голень (у 16,7%).

С раневой поверхности производили забор отделяемого и направляли на посев для определения флоры и чувствительности к антибиотикам. Часто встречались ассоциации микроорганизмов (анаэробно-аэробные), видовой состав в процессе лечения изменялся неоднократно с преобладанием наличия в ране эпидермального стафилококка.

Следует подчеркнуть высокую частоту выделения Pseudomonas aeruginosa из ран как при поступлении, так и в процессе лечения, что обусловлено присоединением данного возбудителя, который зачастую является «госпитальным» штаммом.

У 7 больных проводилось исследование крови на продукты перекисного окисления липидов и на функциональную активность нейтрофилов (НСТ-тест) не только в системном, но и в регионарном кровотоке, где было выявлено повышение активности процессов пероксидации. Лечение и его результаты. Лечение больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при сахарном диабете представляет очень трудную задачу, и даже при использовании всех современных методов лечения у 25—50% больных приходится прибегать к высоким ампутациям, чаще на уровне бедра [9]. В нашей стране каждые 5 из 6 нетравматических ампутаций выполняются больным с СДС, что составляет около 15 тысяч высоких ампутаций в год [10], а частота повторных ампутаций в течение 5 лет достигает 14—49% [11]. При выполнении экономных ампутаций, некрэктомий или вскрытий гнойников летальность снижается до 3,2—7,0%, а средняя продолжительность пребывания в стационаре до 34,6 койко-дня [12].

Плохие результаты лечения больных с СДС обусловлены несколькими причинами:

1) нарушением тканевого кровообращения за счет поражения мелких сосудов, к которым нередко присоединяются окклюзии магистральных сосудов атеросклеротического генеза [1];

2) усугублением гнойной инфекцией уже имеющихся глубоких нарушений всех видов обмена в организме, ведущих к развитию ацидоза, гипоксии и метаболической интоксикации [13];

3) снижением иммунитета, о чем свидетельствуют лимфопения, дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов, накопление в крови иммунных комплексов, угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов [14];

4) наличием ассоциации анаэробно-аэробной микрофлоры в очагах гнойного воспаления, что затрудняет проведение антибактериальной терапии [1];

5) феноменом взаимного отягощения всех видов обмена.

Используемая нами тактика лечения зависела от характера местных поражений тканей, состояния кровообращения в нижних конечностях и была направлена на сохранение анатомической структуры конечности и восстановление ее опорной функции.

У 76 больных с гнойно-некротическими изменениями и сохранением магистрального кровотока на стопе применялось консервативное лечение, направленное на коррекцию уровня сахара крови (диетотерапия, использование инсулина дробными дозами), борьбу с инфекцией (парентеральное применение антибиотиков широкого спектра действия). Если же у больного имелся влажный язвенно-некротический дефект, не дожидаясь результатов посева, лечение начинали с антибиотиков широкого спектра действия — комбинацией цефазолина, линкомицина и метрагила. Использовали препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин). Консервативная терапия дополнялась поэтапной некрэктомией, перевязками с протеолитическими ферментами, гипертоническим 10% раствором хлористого натрия, мазью «Левомеколь». После очищения раны и появления в ней ярких грануляций переходили на перевязки с куриозином. При наличии гангрены пальцев или свищевой формы остеоартропатии фаланг или плюснефаланговых суставов на фоне консервативного лечения выполняли ампутацию пальцев с резекцией головок плюсневых костей с обязательным удалением сухожилий как можно проксимальнее. Рана зашивалась наглухо с оставлением марлевого или резинового выпускника.

При флегмонах стопы и голени выполняли срочное вскрытие гнойников и затеков с последующими неокклюзивными перевязками. Разгрузка поврежденной конечности с помощью костылей проводилась до полного очищения ран от некрозов.

В комплексном лечении СДС широко применяли внутриартериальную инфузионную терапию (ВАИТ) [15]. Катетеризацию глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, с последующей длительной внутриартериальной инфузионной терапией по описанной нами методике [16,17] у больных с сохраненной пульсацией на артериях стопы выполняли только при обширных гнилостных флегмонах в день поступления больного или на следующий день после вскрытия гнойников (8 человек), а также при прогрессировании гнойно-некротических изменений в процессе стандартного лечения. В состав инфузата входили: реополиглюкин — 400 мл, трентал — 5 мл, папаверин — 2 мл, линкомицин — 600 мг и обязательно гепарин — 15—20 тыс. ед. Внутрисосудистое введение этих препаратов не имело осложнений.

Выполнено 31 ампутация пальцев стопы, 32 вскрытия гнойников, всем выполняли поэтапные некрэктомии. 13 больных пролечили без оперативного вмешательства (больные с трофическими язвами).

У больных этой группы (с сохраненным магистральным кровотоком) удалось ликвидировать гнойно-некротические изменения стопы и сохранить конечность.

Иная лечебная тактика применялась у 120 больных с гнойно-некротическими поражениями стоп при отсутствии кровотока хотя бы в одной из артерий стопы. Только консервативная терапия в сочетании с перевязками у большинства этих больных была бы обречена на неудачу. Поэтому она дополнялась ВАИТ (при условии наличия пульсации на подколенной артерии), на фоне которой выполняли ампутации в пределах тканей стопы. В этом случае в инфузат дополнительно вводили витамины, гормональные препараты, мощные антибиотики, антигипоксанты и антиоксиданты, вазапростан, сулодексид и др. Выполнено 36 катетеризаций артерий. При невозможности осуществлять внутриартериальные инфузии проводилась системная интенсивная антибактериальная терапия внутривенно и внутримышечно.

У больных на фоне внутриартериальных инфузий наблюдалось улучшение общего состояния, купирование болевого синдрома. В течение первых 3 сут от начала инфузий убывал или полностью исчезал гипостатический отек пораженной конечности. К середине второй недели терапии удавалось уменьшить или ликвидировать воспалительные явления вокруг ран, устранить лимфаденит и лимфангиит, отторгались некрозы и появлялись грануляции. ВАИТ продолжалась в среднем 40—45 дней.

У 6 больных с окклюзией артерий голени ВАИТ не принесла эффекта в течение первых 10—14 дней: у них нарастала интоксикация, прогрессировали гнойно-некротические процессы на стопе, поэтому им произвели ампутации на уровне голени. Они выполнялись на фоне внутриартериальных инфузий, которые продолжались до полного заживления раны, при этом создавались благоприятные условия для заживления раны первичным натяжением.

У одного больного было выполнено бедренно-подколенное шунтирование при окклюзии бедренно-подколенного сегмента. ВАИТ при этом предпринималась в качестве предоперационной подготовки к реконструктивной операции и в послеоперационном периоде — до полного заживления ран.

Пяти больным произведена поясничная симпатэктомия, при этом положительный эффект наблюдался только у одного пациента.

При отсутствии пульсации на подколенной артерии, но при наличии хорошо проходимой глубокой артерии бедра ВАИТ использовали с целью снижения уровня ампутации с сохранением коленного сустава для последующего протезирования.

С целью ликвидации местной и общей гипоксии, коррекции нарушений метаболизма, микроциркуляции, влияния на инфекционный процесс (особенно на анаэробы), активации лейкоцитарного механизма разрушения бактерий, повышения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, стимуляции репаративных процессов больным применяли гипербарическую оксигенацию.

Ампутаций бедра было выполнено 13, голени — 24 (18,9% высоких ампутаций), стопы — 3, пальцев — 66, одной больной пришлось выполнить реампутацию голени; вскрытий гнойников — 18. Результаты операций хорошие.

Умерло 11 больных, из них 2 от острого нарушения мозгового кровообращения, 2 — от острого инфаркта миокарда, 4 — от почечной недостаточности, 2 — от полиорганной недостаточности; у одного больного заболевание осложнилось висцеральной формой геморрагического васкулита (диабетическая энтеропатия) и смерть наступила от профузного кишечного кровотечения. Заключение. Результаты проделанной работы позволяют сделать следующие выводы:

1. Лечение СДС должно быть комплексным, включать оперативное лечение, направленное на ликвидацию гнойно-некротического очага и восстановление кровотока, инсулинотерапию, лечение инфекции (интенсивная непрерывная антибиотикотерапия), улучшение микроциркуляции, гипербарическую оксигенацию, ВАИТ, полную разгрузку стопы, местную обработку раны, лечение сопутствующей патологии, инструктирование больного и его родственников.

2. Лечение должно зависеть от формы СДС. При сохранении магистрального кровотока проводятся оперативное лечение (вскрытие гнойников, по возможности малые ампутации, местное лечение трофических язв), инсулинотерапия, антибиотикотерапия, гипербарическая оксигенотерапия, введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию; полная разгрузка стопы. ВАИТ применяется только при обширных гнилостных флегмонах стопы и голени.

3. При отсутствии пульса на одной из артерий стопы проводится более интенсивная терапия с применением малых ампутаций с целью сохранения максимальной длины стопы на фоне ВАИТ.

4. При неэффективности ВАИТ в течение 7—12 дней и при прогрессировании гнойно-некротического процесса на стопе целесообразно выполнять высокую ампутацию нижней конечности.

5. Реконструктивные операции на сосудах зачастую невыполнимы, так как при сахарном диабете поражается дистальное артериальное русло, а при отсутствии надежных путей оттока крови в голени и стопе и безупречной проходимости микрососудов эти операции обречены на неудачу. [Ответ]

Сообщение от Archy:
Результаты были хорошоие, но тк это все были единичные случаи то статистики у меня нет (((

Archy, мне очень интересно - рецедив был? А если был, то ч/з какое время? [Ответ]

*Azazella*, рецидив при с. "диаб стопа" будет всегда пока есть СД
For patients with peripheral arterial occlusive disease stage III or IV not eligible for arterial reconstruction, PGE1 therapy not only has significant beneficial effects over placebo on ulcer healing and pain relief but also increases the rate of patients surviving with both legs after 6-months follow-up [Ответ]

Archy, Получается Вазапростан просто "уводил" от операции?

Пользовались ли препаратом "Вулнузан"? [Ответ]

*Azazella*, не помню уже давно все это было [Ответ]

Жаль, но СПАСИБО за ответы. [Ответ]

*Azazella*, я сказал тебе к кому обратиться [Ответ]

Archy, Я записала [Ответ]

Вот из-за таких заболеваний я порой рад,что лечу детей,все же у них такие проблемы гораздо реже возникают...
Кстати,воскопран - бесполезен при подобных нарушениях,здесь средства помощнее и намного,приносят очень нескорые результаты.Если вообще приносят,у возрастных больных... Если бы не на фоне диабета,совсем по-другому бы выздоровление шло,а так - боже сохрани от таких случаев [Ответ]

Сообщение от *Azazella*:
Кто-нибудь имел дело с Вазапростаном?

по-моему наши хирурги в ВОКБ№1 им работают, вроде нормально. [Ответ]

Вазапростан - практически единственный препарат, улучшающий микроциркуляцию при проблемах с сосудами, которым пользуются сосудистые хирурги, иногда даже спасает от ампутации конечностей. А вообще-то, в каждом конкретном случае надо консультироваться со специалистом. Да, и конечно, в данном конкретном случае, когда имеются трофические язвы, проблемы с сосудами, сахарный диабет, возраст, ожидать чуда не приходится. [Ответ]

Сообщение от =Werty=:
ожидать чуда не приходится

Я это прекрасно понимаю... но легче от этого не становится, тем более, когда речь идёт о близком тебе человеке. [Ответ]

Есть в природе мазь, которую какой-то доктор когда-то кому-то выписал и с тех пор она ходит в виде ксерокопии с аптечного рецепта. Такой мазью удалось моей маме залечить достаточно крупную язву на ноге, была диаметром порядка 6 см. Без диабета правда дело обстояло. Сегодня вечерком поищу рецепт, выложу здесь, дабы врачи прокомментировали. Никаких рекомендаций кроме "нам помогло" давать не могу, не копенгаген я [Ответ]

*Azazella*Вы владеете практически исчерпывающей информацией по лечению этой сложной патологии.Процесс выздоровления у каждого протекает индивидуально,рецидив бавает у всех.Часто приходится прибегать к ампутации(в основном в случаях позднего обращения,несоблюдения рекомендаций,диеты,тяжёлого течения диабета,сочетания с облитерирующим атеросклерозом).Остаётся настроиться на длительное лечение,обязательное соблюдение диеты,регулярный контроль глюкозы крови с корректировкой инсулина,довериться специалисту и молить Бога о помощи.И полный отказ от вредных привычек(курение,алкоголь и пр.) [Ответ]

Совет хирурга Капралова

Сообщение от :
Язвы ни в коем случае нельзя лечить мазями. Они закупоривают рану, очищения не происходит, инфекция распространяется по всей ноге.
Язвы нужно лечить антисептиками. Вначале их промывают теплой водой с хозяйственным мылом и перевязывают. Повязки чередуются с раствором морской и раствором поваренной соли (1ст. ложка на 1 л воды). Делается это так: намачиваете марлю, сложенную в 3-4 слоя, и прикладываете к ране на 3 часа, покрываете компрессной бумагой. Процедуру повторяете дважды в день. Между аппликациями соблюдаете 3-4-часовой перерыв, чтобы кожа подышала. Язвы при этом тоже должны быть открытыми. Вы увидите, они сразу начнут уменьшаться в объеме , а края их зарозовеют – значит, идет процесс заживления.
Язва – это бессосудистая зона. Поэтому кроме солевых растворов для притока крови необходим массаж тканей. У меня на Украине есть тяжелая больная с трофическими язвами, ей втирают мой противовоспалительный бальзам вокруг язв, и они заживают

Так же помогают повязки из сахарной пудры, смоченные водой. Они очень хорошо сушат рану. С их помощью были закрыты огромные язвы [Ответ]

Сообщение от krasotka Ksju:
Так же помогают повязки из сахарной пудры, смоченные водой. Они очень хорошо сушат рану. С их помощью были закрыты огромные язвы

При диабете? И насколько я понимаю "сушить" рану не надо - наоборот, надо "вытягивать" сукровицу. [Ответ]

Хочу воспеть хвалу повязкам ВОСКОПРАН с левомеколем. Перевязываю 3 раза в день уже 2 недели. Очень довольна результатом. (ттт)

Хотелось бы узнать у специалистов - как ПРАВИЛЬНО должна закрываться рана? Стягиваться небольшой корочкой с краёв или покрываться корочкой сразу полностью? [Ответ]

Сообщение от *Azazella*:
Хочу воспеть хвалу повязкам ВОСКОПРАН с левомеколем

В таком случае,проще пользоваться просто мазью "левомеколь". Наносится на обычную марлевую салфетку,перевязки через день... А вообще - г... полное этот воскопран при ранах у диабетиков. Но,видимо,есть исключения,так что,можно считать,повезло вам и организму вмастили этими повязками.

Сообщение от *Azazella*:
как ПРАВИЛЬНО должна закрываться рана? Стягиваться небольшой корочкой с краёв или покрываться корочкой сразу полностью?

Обычная рана должна закрываться корочкой сразу,но здесь имеет значение ее размер,глубина,степень омертвения тканей в ране,наличие экссудации,состояния сосудов - и,конечно,при СД заживление может идти абсолютно отлично от классических канонов... Причем,надо помнить,что это не рана,а трофическая язва,а это две большие разницы...
Да и не все ли равно,КАК заживает,главное - чтоб ЗАЖИВАЛА. [Ответ]

Сообщение от Прозектор:
В таком случае,проще пользоваться просто мазью "левомеколь".

Прозектор, В состав входит ещё прополис.

Сообщение от Прозектор:
Наносится на обычную марлевую салфетку,перевязки через день...

Я перевязываю 3 раза в день, т.к. довольно обильно отходит экссудат.

Сообщение от Прозектор:
Обычная рана должна закрываться корочкой сразу,но здесь имеет значение ее размер,глубина,степень омертвения тканей в ране,наличие экссудации,состояния сосудов - и,конечно,при СД заживление может идти абсолютно отлично от классических канонов... Причем,надо помнить,что это не рана,а трофическая язва,а это две большие разницы...

размер был с 10 коп монету, глубиной в полсантиметра. Сейчас осталась язвочка величиной с семечку... она становится "мельче" и затягивается с краёв. Цвет кожи вокруг раны розовый, а раньше был чуть ли не сиреневый.

Сообщение от Прозектор:
Да и не все ли равно,КАК заживает,главное - чтоб ЗАЖИВАЛА.

Это уж точно. [Ответ]